图③：江苏省东台市影像云诊中央，东台市国民病院影像科医师正正在诊断患者影像。

　　严紧型县域医共体是将县域内的县级病院、州里卫生院服务，通过设置必然的治理和运转机造，酿成仔肩、治理、任事、甜头几方面的配合体。2019年，国度卫生强壮委启动了严紧型县域医疗卫生配合体设备试点事业，确定828个试点县，县域均匀就诊率进步90%，目前严紧型县域医共体设备已转向整个推动阶段。

　　2023年12月，国度卫生强壮委、主题编办等10部分协同印发《闭于整个推动严紧型县域医疗卫生配合体设备的领导主张》提出，到2027岁暮，严紧型县域医共体根基完毕全笼盖。目前，各地正正在踊跃推动严紧型县域医共体设备，作出了不少有益探求。记者即日赴贵州、江苏等地对此实行了调研采访。

　　“身体克复还不错，表情很多了。”贵州省遵义市余庆县大乌江镇箐口村村民陈美琼正在县国民病院做完复查，听到医师说各项目标显示寻常，她松了语气。一年前，年过六旬的陈美琼正在余庆县国民病院做了直肠癌手术。“当时真没有念到，县病院也能做这么大的手术。”陈美琼说。

　　“假若早两年，只可把陈美琼如许的癌症患者转诊到市里或省里调治服务。现在，咱们能够独立展开极少大病手术，而且术后结果优越。”余庆县国民病院普表科主任田景富先容，跟着严紧型县域医共体设备的推动，病院大病诊治本事迟缓提拔，普表科也具备了直肠癌手术调治本事。

　　余庆县地处黔中要地，地形以山区丘陵为主。为巩固大病诊治本事服务，2023年，余庆县将县国民病院、县中医病院牵头的两个县域医共体实行整合，组筑一个以4家县级医疗卫朝气构为骨干服务、10家州里卫生院为成员、村卫生室为网底的严紧型县域医共体。余庆县国民病院以此为契机，强化要点专科设备，设置起消化内科、骨表科2个省级要点专科和普表科、血汗管内科等5个市级要点专科。“举动牵头病院，正在财务的有力增援下，进入数切切元升级软硬件，大病、宿疾诊疗本事有用提拔。”余庆县国民病院副院长朱雪松说。

　　东台是江苏省中部的县级市，过去，民多借使得大病，常常选拔去上海和南京的大病院，费时辛苦，还增进了就医支拨。为处置这个题目，东台市正在设备严紧型县域医共体流程中，越发重视筑强牵头病院的专科本事。现在，东台市国民病院和东台市中病院两家牵头病院筑成省、市要点专科（学科）44个，省、市下层特征科室59个，每年邀请上海、南京等大病院专家到病院开设事业室，柔性引进专家120名，已累计展开新本领76项、新项目158项。

　　“咱们每年给牵头病院每个专家事业室18万—20万元的资金增援，并拟订了查核职业。专家除了坐诊，还需求实行手术树范、带教和培训，主意是提拔当地医师临床工夫。”东台市卫生强壮委主任崔海先容，目前，东台市县域内就诊率安静正在90%以上。

　　“完毕‘大病不出县’是国度医改的计谋方向之一，这需求拓宽县域病院的任事界限，提拔任事本事，让下层民多就近享福优质的医疗任事。”中国国民大学医改讨论中央主任王虎峰以为，县病院正在县域医疗任事体例中阐述着“龙头”效力，正在城乡医疗任事体例中阐述着“桥梁纽带”效力。倡导强化县级病院专科本事设备，盘绕县域医疗任事本事提拔中的专科虚亏闭节，要点补齐肿瘤、血汗管、呼吸、儿科及心灵卫生等方面的学科短板；着眼深远，大病院要做好对口帮扶和援帮，加大人才培植力度。

　　“阑尾可疑增粗，请联络临床体格检验；部门肠管轻度扩张、积气……”71岁的张大山正在东台市富安镇富东卫生院做完腹部CT影像不久，远正在东台市国民病院的影像科副主任医师邓一军的诊断主张就来了。

　　记者走进东台市影像云诊中央，多名东台市国民病院影像科专家正正在危急地正在线诊断各地及时上传的患者影像。张大山能迅疾得到诊断主张，正得益于此。影像云诊中央设备正在东台市国民病院，将市内28家下层医疗机构及5家民营病院连成“一张网”，各个医疗机构的影像数据及时上传到中央，依托东台市国民病院影像专科强的上风，为区域内各个医疗机构供应医学影像诊断任事，处置了下层医疗机构影像诊断本事亏空的题目。目前，中央年均会诊量达1.5万张，根基满意了辖区内影像诊断需求。

　　为处置下层药学职员欠缺、处方质料不上等题目，东台正在市国民病院设置了区域审方中央，机闭10余位专业药师鸠集审方。看待市域内一共医疗机构开出的门诊处方，每方必审、每方必查。

　　除了影像云诊中央和区域审方中央，东台还正在市国民病院设备了区域搜检中央、收集心电中央、聪颖挽救中央、长途会诊中央、药物配供中央、强壮随访中央、医护更改中央、消毒供应中央，涵盖严紧型县域医共体鸿沟内的检验搜检、救治诊治、院表任事等闭节。“10个中央的筑成，买通了县域鸿沟内的数据壁垒，将县镇村协同起来，鸠集联合治理，完毕优质医疗资源共享。运转以后，年均任事25万人次，鼓动下层医疗质料同步提拔，累计省俭民多看病就医用度超1亿元。”崔海说。

　　正在遵义市，市财务进入资金5939万元，启动严紧型县域医共体消息化平台设备，通过消息化赋能医共体高效治理和运转，胀励县域内医共体消息化互联互通。跟着卫生强壮消息化水准不时提拔，余庆县医共体内已完毕了心电、影像、超声、会诊、搜检、长途诊疗全笼盖，或许实时高效地为州里卫生院供应诊断主张。“目前，咱们正正在踊跃推动强壮消息调阅共享，力求让县级公立病院和州里卫生院越发顺畅地从体例调阅全市电子强壮档案、电子病历、检验搜检等，完毕区域医疗强壮消息互联互通和数据交融共享。”余庆县卫生强壮局四级调研员吴友海说。

　　“数字化是严紧型县域医共体高质料生长的肯定趋向，但目前县域医共体买通数据壁垒还存正在极少贫穷，例如设备尺度不联合、数据体式不相似等，同时因为缺乏禁锢，各部分、各地之间忧郁潜正在的数据泄漏、本领滥用等危害。”国度卫生强壮委卫生生长讨论中央强壮计谋与任事体例讨论部副部长、讨论员苗艳青以为，应强化顶层打算，设置数字医共体尺度体例，展开医共体数字本领运用评估，强化收集安防体例设备，保险数据安静和私人隐私。

　　东台市60岁以上生齿占比超37%，生齿老龄化较为告急，医疗需求较大。东台市地处长三角，正在启动严紧型县域医共体改造之前，表出就医的民多许多，异地就医医保基金支拨占总支拨比例一语气多年进步30%，市职工医保一语气十几年、住民医保一语气6年收不抵支，医保付出办法改造势正在必行。

　　改造后，东台市对医共体实行医保基金总额付费，遵循审定分派基数和年度增进预期值，将异地就医基金和医共体成员单元结算基金等纳入预算总额治理，年头预付、月度预结、年终算帐，节余资金举动医共体营业收入，用于职员绩效嘉勉、医防交融、强壮治理和任事本事提拔。医共体内部通过灵巧化查核，教导各成员单元精准诊疗服务、有序竞赛，抗御显露太过医疗。“2023年，医保基金完毕进出均衡，略有节余。患者住院次均药品用度从2022年的2212.12元降至2023年的1801.34元，低落18.6%。”崔海说。

　　举动遵义市严紧型县域医共体医保总额付费事业3个试点县之一，凤冈县将县域城乡住民和职工医保基金总额审定给医共体牵头病院，实行“总额包干、节余留用、合理超支分管”。“严紧型县域医共体医保总额付费，教导医疗机构和医护职员创筑控费和省俭认识，准确区别‘病’与‘未病’，以及住院与门诊的分别，减轻患者就医担任服务，准确到达开源节俭的结果。”凤冈县医保局副局长周修平说。

　　“医保基金打包付出是严紧型县域医共体设置胀励相容机造的环节闭节，有利于胀励医共体内部进步基金行使作用，裁汰用度不对理延长，教导医疗机构更多体贴患者强壮而不是疾病。”苗艳青以为，医保打包付出不行一包了之，需求实行精准测算，奈何确定医保打包总额是环节。同时，医保打包付出，控费仔肩也要打包，如许才力督促向以强壮为中央的任事办法蜕化。

　　“要强化医保基金监视查核，确保医保基金正在严紧型县域医共体内部典范行使。”国度医保局医药治理司司长黄心宇表现，各级医保部分要准确实践好医保基金禁锢仔肩，对医共体的查核，不光包罗医疗任事的质料、医疗用度、参保职员顺心度等老例方面，更要了得县域内就诊率、下层就诊率等表现分级诊疗的目标和收效。其余，还要细化查核评判的目标和评判尺度，查核结果与年终医保用度算帐挂钩，准确管好用好医保基金。服务让下层团体就近享福优质医疗办事（矫健中央）